• 索 引 号:0000143490109006/
  • 所属机构:望城区
  • 公开责任部门:望城区
  • 发文日期:2014-05-25
  • 名    称:望城区新型农村合作医疗实施办法
  • 公开方式:政府网站
  • 公开范围:全部公开

望城区新型农村合作医疗实施办法

                   望城区新型农村合作医疗实施办法

  第一章       

      

  第一条  根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》及省委、省政府有关文件精神,按照上级的具体要求,结合我县实际,特制定本实施办法。    

     

  第二条  新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的医疗互助共济制度。   

     

  第三条  农民以家庭为单位全员参加新型农村合作医疗,履行规定的义务,享受规定的权利。   

     

  第四条  新型农村合作医疗的运行和管理,实行行政首长负责制,并纳入全县综合目标管理年度考核内容。乡镇长和村委会主任为第一责任人;分管领导为直接责任人;经办人员为具体责任人。村(居)委会、村(居)民小组应确定具体经办人,乡(镇)、村每月定期公示参合农民医疗费用补偿情况。   

     

  第五条  县卫生局在新型农村合作医疗运行中履行行政主管职能,为主负责对定点医疗机构的医疗服务、收费、票据使用等事务进行监管,并为主处理医疗机构的违规行为。   

      

     第六条  各级政府配套的农村合作医疗基金和个人缴费实行县级统筹,统筹基金用于参合农民的住院补偿和特殊疾病门诊费用补偿。   

      

  第二章  目标与原则   

      

  第七条  我县从200611日起正式启动新型农村合作医疗制度,2006年农民参合率达70%以上,2008年农民参合率达85%以上,2010年农民参合率达90%以上。   

     

  第八条  建立新型农村合作医疗制度的原则:   

  (一)自愿参加、多方筹资。农村合作医疗实行农民个人自愿参加并缴费、集体扶持、政府适当支持和社会多方筹资相结合的筹资机制;   

  (二)以收定支、保障适度。新型农村合作医疗制度的方案设计,要坚持以收定支、收支平衡、保障适度的原则。在基线调查的基础上,科学合理地确定补偿比例、补偿起付线和最高补偿限额,既保证制度持续有效运行,又使农民能够享受最基本的医疗服务,尽量扩大参合农民受益面。   

      

  第三章  组织机构   

      

  第九条  成立望城县新型农村合作医疗管理委员会(以下简称县合管委),负责组织、协调、管理和指导全县合作医疗工作。   

  县合管委下设办公室(以下简称县合管办),为合作医疗常年办事机构。设置综合管理科、财务管理科、补偿监审科三个职能科室,承担全县合作医疗日常工作和合管委交办的其他工作;负责合作医疗行政、业务、基金管理;制定和执行合作医疗运行中的各种规章制度和工作程序;监督定点医疗机构和个人的各种违规行为。   

     

  第十条  各乡镇成立乡镇长任组长的乡镇合作医疗管理领导小组,并在县合管委领导、县合管办指导下开展工作。负责宣传、发动、组织本辖区内农民参加合作医疗;代办农民缴纳参加合作医疗基金手续;筹集乡村集体组织的合作医疗扶持资金;协调处理本乡镇合作医疗工作的其它事项。   

     

  第十一条  各乡镇设立新型农村合作医疗常年办事机构(合管办),配备主管领导一名、监审员(乡镇卫生院临床医师)一名、经办会计、出纳各一名。   

  第十二条  成立望城县新型农村合作医疗监督委员会(以下简称合监委),负责合作医疗运行的监督。乡镇应成立相应监督机构,监督辖区内合作医疗正常、健康运行;反映农民意见,提出合理建议。   

      

  第四章  基金筹集   

      

  第十三条  各级财政对参加农村合作医疗的农民实行专项资助,其具体补偿标准为:    

  (一)中央财政每人每年补偿20元;    

  (二)省财政、市财政、县财政每人每年累计补偿不低于20元;    

     

  第十四条  农民每人每年缴纳10元,以户为单位统一于每年1231日前到户籍所在地的村委会一次性缴纳或者由乡镇专干、村组负责人上户统一收取,并由经办人发给收款凭证,造册登记。上一运行年度的参合农民在自愿的前提下,也可以在办理兑付合作医疗补偿资金时预缴该户下年度的个人缴费部分。农民还可以与乡(镇)政府签订协议,委托农税机构在种补、植补中代收。乡镇有关部门予以协助,并将基金及时上缴县财政局社保科专用账户,任何单位与个人不得挤占和挪用。对自愿参加农村合作医疗的“低保”、“五保”供养对象等的参合资金,由县民政部门解决。   

     

  第十五条  鼓励社会团体和个人捐助农村合作医疗资金。   

      

  第五章    基金管理   

      

  第十六条  合作医疗基金在县合管委认定的银行设立合作医疗基金专用账户,由县合管办按照公开、公正、公平和专款专用、专户储存、以收定支的原则进行使用和管理,确保基金的安全和完整。合作医疗基金账户年度节余基金(含利息)结转下年度使用。   

  县合管办的人员经费、工作经费、网络建设等费用和乡镇合管办的部分经费列入年度县财政预算,不得从合作医疗基金中列支。   

     

  第十七条  新型农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金,按年由县合管办在乡(镇)设立的派出机构(人员)或委托有关机构收缴,并及时存入县财政局社保科基金专用账户。   

     

  第十八条  县财政补偿资金,由县财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数拨付到新型农村合作医疗基金专用账户;中央和省市级财政补偿资金,由市财政根据县参加新型农村合作医疗的实际缴费人数和县财政补偿资金到位情况进行核定后拨付到新型农村合作医疗基金专用账户。   

      

  第六章  补偿办法及就诊规定   

      

  第十九条  医疗费用补偿实行“大病住院统筹为主,兼顾贫困人群特殊疾病门诊”的原则,一般性门诊费用由个人自行支付。   

     

  第二十条  农民申请合作医疗医疗费用补偿必须符合以下条件:   

  (一)患者为参合家庭的参合成员;   

  (二)在规定的医疗机构住院治疗;   

  (三)符合规定的大病住院医疗补偿病种、用药目录和辅助检查范围。   

     

  第二十一条  合作医疗定点医疗机构包括符合条件的乡镇(中心)卫生院、县级医疗机构、县内其他社会医疗机构和县级以上医院及县外其他医疗机构。具体定点医疗机构由县卫生局、县合管办审核,报县合管委批准后向社会公布。   

     

  第二十二条  参加合作医疗的农民住院医疗费用实行分级补偿,即在不同级别的定点医疗机构就诊住院,执行不同的起付线标准和补偿比例,具体为:本县乡镇定点医疗机构起付线100元,补偿比例60%(特殊周边乡镇的且经我县审核批准的县外乡镇定点医疗机构参照此标准执行);本县县级定点医疗机构起付线200元,补偿比例55%;市级定点医疗机构起付线700元,补偿比例35%;省级定点医疗机构起付线800元,补偿比例30%;航天医院、519医院起付线500元,补偿比例为40%。非定点医疗机构(限非营利性医院)补偿起付线1000元,补偿比例为25%。每人每年累计补偿医疗费用15000元为封顶线。   

     

  第二十三条  参合农民申请住院医疗费用补偿需提交以下资料:   

  1、《合作医疗证》;   

  2、就诊病人身份证(或户口簿);   

  3、医疗机构的疾病诊断证明书、日清单、出院小结、住院费用发票;   

  4、在外地或非定点医疗机构就诊的还需提供相应的转诊、急诊证明等规定材料。   

     

  第二十四条  补偿方法和程序:实行由县合管办审核兑付和乡(镇)合管办直接兑付相结合的办法。   

  (一)住院费用由患者先行垫付;   

  (二)在省内定点医疗机构就医,住院费用发生额10000元以下的,出院后凭补偿提交材料到乡(镇)合管办申请补偿,经监审人员审核,负责人审批后即可兑付;   

  (三)省内定点就医住院费用发生额10000元(含)以上或者在非定点医疗机构就医住院的须报县合管办审核批准后方可到所在乡镇合管办按规定兑付补偿;   

  (四)乡(镇)合管办除国家法定节假日外,必须在每周一、三、五办理兑付手续,并持补偿申报单和参合农民申请补偿的全部资料按月到县合管办审核结算;   

  (五)一般辅助检查纳入补偿范围,彩色B超、CT等特殊检查项目须经县合管办审批同意后方可纳入补偿范围,不合理的一般辅助检查、费用昂贵的特殊检查和特殊治疗项目不予补偿。   

     

  第二十五条  合作医疗实行定点医疗机构诊治。农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构就诊,定点医疗机构接受参合农民住院后,必须在住院48小时内将患者的详细情况告知患者户口所在乡(镇)合管办,各乡(镇)合管办必须在住院48小时内告知县合管办备案。乡镇(中心)卫生院无医治条件或医治无效者,原则上要直接转入县级定点医疗机构治疗。    

  第二十六条  在县级定点医疗机构就诊因病情需要转省、市级医疗机构的,由医院填写转诊申请表,病人及家属签字同意后即可转诊。在省(市)级医疗机构诊治,仍需转省外治疗,应持省级医疗机构的有效证明,报县合管办同意后转诊。未按规定转诊的,不能报销有关费用。   

      

  第二十七条  确因病情紧急危重,越级急诊或异地诊治者,应持急诊住院证明及病历复印件到患者户口所在地卫生院补办转诊手续,经县合管办审批同意后,可按规定报销,补偿办法参照同级医疗机构补偿标准。   

  外出务工人员在务工地就诊,凭户口所在村委会和务工单位有效证明,以及补偿提交材料到户口所在乡(镇)合管办按规定进行费用补偿兑付,补偿办法参照省级定点医疗机构补偿标准。   

      

  第七章  监督管理   

      

  第二十八条  县合作医疗监督管理委员会行使监督职能,负责监督基金收支、乡镇补偿公示、村务公开和定点医疗机构有关合作医疗运行管理。   

     

  第二十九条  财政局对县和乡镇的合作医疗基金收支、账务处理实行全程监管。审计局每运行年度向人民政府提交基金审计报告。监察、财政、审计、卫生等部门履行合作医疗违规查处职能。   

      

  第三十条  实行合作医疗补偿定期公布制度。县级每月公布一次基金使用情况,乡镇每月公布一次村(居委会)参合农民住院费用补偿情况,村(居)委会每月在村务公开栏内张榜公布本村参合农民住院费用补偿情况,接受群众监督。   

      

  第八章       

      

  第三十一条  根据本《办法》,县合管办制定实施细则及相关补充规定。   

  第三十二条  本办法由县合作医疗管理委员会办公室负责解释,自200711日起实行。  


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